Biztanleriaren % 76k bizkarreko mina izaten du urtean zehar; kasuen %7an, pazienteak bizkarreko min akutua duela kexatzen da. Ospitaleko erreumatologoek bizkarreko minaren zergatia zehazten dute azken ikerketa-metodo instrumental eta laborategikoen bidez. Mina arintzeko eta pazienteak gehiago tratatzeko, medikuek sendagai modernoak agintzen dituzte, oso eraginkorrak eta albo-ondorio minimoak dituztenak. Errehabilitazioko espezialistek terapia zaharberritzeko metodo berritzaileak erabiltzen dituzte bizkarreko mina duten pazienteen berreskuratze-prozesua bizkortzeko.
Zein motatako bizkarreko minak daude? Bizkarreko minak 4 mota daude: lokala (tokoa), proiekzioa, erradikularra (erradikularra) eta giharretako espasmoaren ondorioz sortzen den mina. Bizkarreko minaren forma ohikoenak konbinatzen dira. Lumboischialgia 3 min mota bereizten dira: muskulu-tonikoa piriforme, gastroknemio eta gluteo muskuluen sindromeak, neurobaskularrak eta neurodistrofikoak.
Bizkarreko mina primarioa eta bigarren mailakoa daude. Lehen minaren sindromea 20 eta 50 urte bitartean garatzen da gehienetan. Faktore mekaniko hauetan oinarritzen da:
- Espondilosia eta orno arteko osteokondrosia;
- Bizkarreko aparatu muskulo-ligamentarioaren disfuntzioa;
- Orno arteko disko hernia.
Bizkarreko min psikologikoa bere forma hutsean arraroa da. Zaila da diagnostikatzea, buruko nahaste bat jasaten duen gaixoak sarritan minak sor ditzaketen nahaste muskuloeskeletikoak eta beste neurologiko batzuk dituelako. Hogei urtetik beherako eta berrogeita hamar urtetik gorako pazienteetan, bigarren mailako minaren sindromea da nagusi.
Sei aste baino gutxiago irauten duen mina akututzat jotzen dute medikuek, sei astetik hamabi aste arteko mina subakutua eta hamabi aste baino gehiago irauten duen mina kronikoa dela. Muskulu-mina bizkarrean miositisarekin, osteokondrosiarekin eta lesioen ondoren gertatzen da. Bizkarreko min akutua, subakutua eta kronikoa duten pazienteek berreskuratzeko eta lanera itzultzeko pronostiko desberdina dute. Erreumatologoek hainbat ikuspegi erabiltzen dituzte hainbat minaren kausa diagnostikatzeko eta hura tratatzeko.
Bizkarreko minaren arrazoiak
Bizkarreko minaren kausa ohikoenetako bat bizkarrezurreko lesio traumatikoak dira, jarduera fisiko eta kirol estereotipatuetan gehiegizko estresaren ondorioz gertatzen direnak. Horrelako lesioek ondorio hauek dituzte:
- Orno-haustura;
- Orno arteko diskoen deformazioa edo haustura;
- Artikulazio-kapsularen hantura eta luzapena;
- Bizkarrezur-zutabearen lotailuen haustura.
Etengabeko jarduera fisikoan zehar bat-bateko mugimendu arrakastatsu baten ondorioz mikrotrauma gerta daiteke.
Bizkarreko minaren arrazoi hauek ere identifikatzen dira:
- Bizkarrezurreko kurbadura;
- Neuralgia;
- Osteokondrosia;
- Nerbio-amaieraren konpresioa;
- artritisa eta hanturazko gaixotasunak;
- Bizkarrezurreko tumore onkologikoak;
- Fascian kalteak;
- Espasmo muskularra.
Bizkarreko min kronikoaren arrazoiak barne-organoen gaixotasunak (bihotza, birikak, giltzurrunak), erredurak, minbiziaren patologia, bizimodu sedentarioa eta gainkarga emozionala izan daitezke. Bizkarreko min larria zenbait botika kontrolik gabe erabiltzeak sor dezake. Bizkarreko mina hanketara irradiatzen bada, erradikulitis sakralean pentsatu behar duzu. Bizkarreko mina gerrialdeko eskualdean hesteetako, giltzurrunetako, prostatako guruinetako eta emakumezkoen ugaltze-aparatuko gaixotasunen ezaugarria da. Bizkarreko erdiko bizkarrezurreko mina miokardioko infartuaren adierazpena izan daiteke. Atzealdetik saihets azpian dagoen mina intercostal neuralgiarekin gertatzen da.
Berriki, bizkarreko minaren arazoa jorratzen duten jarraibide klinikoetan, "bizkarreko mina ez-espezifikoa" terminoa aurkitu ohi da. Gihar-eskeletoko nahasteekin lotutako mina adierazten du, zerbikal, toraziko, gerrialdeko eta sakratuko sustraietan kalterik izan ez duen edo bizkarrezurrean izandako lesio zehatzik gabe.
Bizkarreko minaren kausa zehaztea
Ospitaleak diagnostiko gaitasun bereziak ditu, bizkarreko minaren kausa azkar zehazteko. Medikuek gaixotasunaren adierazpen klinikoen eta ikerketa-metodo osagarrien datuen arteko lotura ezartzen dute. Bizkarreko mina duen paziente baten azterketa-programak diagnostiko-neurri hauek ditu:
- bizkarrezurreko X izpien azterketa;
- Ordenagailu bidezko tomografia;
- Erresonantzia magnetikoaren irudia.
X izpien azterketak balio diagnostiko garrantzitsua du bizkarreko minarentzat. Diagnostiko-metodo estandarrak erradiografia anteroposterior eta alboko proiekzioetan, espondilograma funtzionalak flexio eta hedapen maximoko posizioan daude. Konputagailu bidezko tomografiak eta erresonantzia magnetikoko irudiek prozesu patologikoaren kokapena argitzea ahalbidetzen dute.
Bizkarreko mina duten pazienteei azterketa instrumental mota hauek agintzen zaizkie:
- Elektrokardiografia (bihotz-disfuntziorako);
- Erresonantzia magnetikoa edo konputazio bidezko tomografia kontrastearekin;
- Hezurduraren topografia optikoa eta egonkortze-diagnostikoak;
- artikulazioen eta bizkarrezurreko ultrasoinuen azterketa;
- Densitometria (hezur-ehunaren dentsitatea zehaztea);
- Elektroneuromiografia;
- Espiroarteriokardioritmografia.
Pazienteei odol-kalkulu osoa, gernu-analisia, C proteina erreaktiboa eta faktore erreumatoidearen probak egiten zaizkie. Bizkarreko min akutuaren diagnostiko diferentziala gaixotasun hauen artean egiten da:
- Jatorri ornodun eta ez-ornoduneko gaixotasun arriskutsuak (cauda equinaren konpresioa, traumatikoak, tumoreak, bizkarrezurreko lesio hanturazko eta infekziosoak, osteoporosia eta barne-organoen gaixotasunak);
- Konpresio erradikulopatia;
- Bizkarreko muskulu-eskeletoko mina onbera.
Bizkarreko minaren kausa zehatza zehaztu ondoren bakarrik, medikuek tratamendu-plan bat egiten dute pazientearentzat.
Bizkarreko minaren tratamendua
Minaren sindromea bizkarreko mina duen pazientearen kudeaketa zehazten duten 2 mekanismo nagusitan oinarritzen da: bizkarrezurraren kaltea eta espasmoa edo muskuluen eta lotailuen bihurdura. Tratamenduaren lehen egunetik, pazienteei antiinflamatorio ez-esteroideak (AINE) agintzen zaizkie. Haien antiinflamatorio efektua cyclooxygenase-2 inhibizioaren ondorioz gertatzen da. AINEek hanturazko bitartekari honen metabolismoa inhibitzeaz gain, muskulu leunetan kaltzioaren mobilizazioarekin lotutako prostaglandinen ekoizpenean eragiten dute aktiboki. Bizkarreko gihar minerako, pazienteek muskulu-erlaxatzaileak agintzen dituzte.
Analgesikoek eta antiinflamatorio ez-esteroideek eraginik ez badute edo haien erabilerarako kontraindikaziorik badago, opioide ahulak (kodeina, tramadol) erabiltzen dira bizkarreko mina larria murrizteko. Opioide indartsuak sistema terapeutiko transdermiko moduan erabiltzen dira, sendagaiaren pixkanaka-pixkanaka askatzeko.
Antidepresiboak bizkarreko mina kronikoa tratatzeko agintzen dira. Minaren intentsitatea murrizten dute bizkarreko mina kronikoa duten pazienteetan. Antidepresiboen efektu analgesikoa ez dago aldi berean depresioaren presentziaren edo ezaren araberakoa. Epe laburreko mina arintzeko, piper adabaki aplikazioak erabil daitezke.
Bizkarreko mina duten pazienteei gomendatzen zaie ohean atseden hartzea saihesteko eta eguneroko jarduera arruntekin jarraitzeko edo lehenbailehen berrezartzeko. Gerrialdeko min akutuetarako, ariketa fisiko aktiboa ez da eraginkorra gaixotasunaren lehen bi asteetan.
Bizkarreko min kronikoaren aurkako tratamendu moderno eraginkorrenetako bat "minaren kudeaketa" da. Metodoa kaltetutako eremuetan zuzendutako efektua da: mingarriak injektatzen dira zehatz definitutako eremuetan erradiografia erabiliz. Mina-bulkadak blokeatzea banakako tratamendu-prozedura multzo batekin konbinatuta, pazienteak bizkarreko mina arin dezake denbora luzez.
Ospitaleko medikuek bizkarreko minaren aurkako sendagaiak konbinatzen dituzte tratamendu mota hauekin:
- Terapia fisikoa;
- Masajea;
- Akupuntura;
- Kinesioterapia.
Bizkarreko min akutua gertatzen denean, medikuak gomendatu diezaioke pazienteari muskulu-kortseak eramatea. Min kronikoaren sindromean duten eraginkortasuna ez da frogatu. Banaka aukeratutako fisioterapia ariketak ehunen zaharberritze prozesua hasten dute eta bizkarrezurraren funtzio motorrak guztiz berreskuratzen dituzte. Masaje terapeutikoak eta mioestimulazioak errehabilitazio klinikak hornitutako azken ekipamenduak erabiliz pazienteak bizkarreko mina azkar arin ditzake. Metodo hauek beharrezkoak dira pazientearen erabateko berreskurapenerako.
Bizkarreko mina arintzeko sendagairik gabeko metodo ezagunetako bat larruazal gaindiko nerbio-estimulazio elektrikoa da. Hau minaren blokeoa da, bulkada elektrikoak erabiliz bere lokalizazioaren gunean. Ospitalean erabiltzen den mina arintzeko beste metodo eraginkor bat biofeedback metodoa da. Psikologia eta fisiologiaren arteko elkargunean sortu zen. Gaixo berezi batek pazientearen gorputzetik datorren informazioa irakurtzen du. Horren ondoren, horren ordenagailu-eredu bat osatzen da pantailan. Argi eta garbi erakusten ditu gorputzean gertatzen diren prozesu guztiak, mina barne. Pazientea ez bada eguneroko jarduera maila normaletara itzultzen bizkarreko mina akutua agertu eta lau astera, beharrezkoa da terapia kiropraktikora jotzea.
Zein medikuk tratatzen du bizkarreko mina? Ospitaleak diziplina anitzeko ikuspegia hartzen du bizkarreko min kronikoa duten pazienteak tratatzeko. Droga-tratamenduko programak, pazientearen heziketa, ariketa terapeutikoak eta esku-hartze psikoterapeutikoak hartzen ditu barne, hainbat espezialisten (neurologoa, vertebrologoa, erreumatologoa, psikoterapeuta, errehabilitazioko espezialista, terapeuta) parte hartzearekin aldian-aldian egiten direnak.
Jokabide kognitiboen psikoterapia bizkarreko minaren intentsitatea murrizten du eta egoera funtzionala hobetzen du. Jokabide-psikoterapia eta jarduera fisikoa pixkanaka-pixkanaka gehitzearekin konbinatzen duten programek pazientea lanera azkar itzultzeko aukera ematen dute.
Bizkarreko minaren errehabilitazio fisikoa
Bizkarreko mina duten pazienteen errehabilitazio fisikoan, ariketa terapeutikoek zeresan handia dute. Banaka aukeratutako ariketen laguntzaz, nahaste motorrak eta neurologikoak zuzentzen dira, trofismoa eta ehunen zaharberritzea hobetzen da. Ospitaleko errehabilitazio espezialistek ariketa ideomotoreak eta pasiboak erabiltzen dituzte bizkarreko minetarako.
Ariketa pasiboak artikulazioan ahalik eta mugimendu-eremu handienarekin egiten dira, noranzko batean, zorrozki plano berean, abiadura berean. Errehabilitatzaileak egiten ditu, artikulazio handietatik hasita, gero pixkanaka artikulazio txikietara joaten da. Ideomotrizitate ariketak nerbio-bulkadak erdigunetik periferiara transmititzeko kaltetutako bideak berreskuratzeko erabiltzen dira. Asko erabiltzen dira mina iraunkorren sindromea lortzeko.
Muskulu-ahultasuna duten pazienteentzat, errehabilitazio-terapeutek muskulu-ariketa isometriko aktiboak agintzen dituzte. Pazienteek esfortzurik gabe eta arnasa eutsi gabe egiten dituzte, tentsioa mantenduz. Ariketa hauek muskulu espasmodikoetan odol-zirkulazioa hobetzen dute, muskuluak galtzea saihesten dute eta nerbio-bulkaden transmisioa berreskuratzen dute. Muskulu-indarra areagotzean, ariketa dinamiko aktiboak hasierako posizio arinetatik erabiltzen dira. Egiten direnean, muskulu antagonisten atxikimendu-puntuak elkarrengana hurbiltzen dira, eta entrenatutako giharren atxikimendu-puntuak ahalik eta gehien bereizten dira.
Zenbait kasutan, bizkarreko mina tratatzeko kirurgia erabiltzen da. Kirurgia ekiditeko, bizkarreko mina baduzu, deitu kontaktu zentrora eta jarri hitzordua neurologo edo erreumatologoarekin. Azterketa osoa eta bizkarreko minaren kausa zehaztu ondoren, medikuak tratamendu integral bat aginduko du. Bizkarrezurreko mina akutua arindu ondoren, pazienteek errehabilitazio terapia ikastaroa egiten dute errehabilitazio klinika batean, azken ekipamendu eta teknika berritzaileak erabiliz.